Вот уже на протяжении десятилетий таблица шкалы Апгар является незаменимым инструментом врачей-акушеров всего мира. С помощью него можно быстро оценить состояние только что рожденного малыша, и принять решение о целесообразности оказания дополнительной или реанимационной медицинской помощи.
Как проводят тест апгар для новорожденных?
Что такое тест новорожденных по шкале Апгар? Тест Апгара – это быстрая оценка состояния здоровья новорожденного младенца. С его помощью выявляется необходимость экстренной медицинской помощи.
Разработана шкала в 1952 году в Америке, врачом-анестезиологом Вирдж Апгар. Для более удобного использования и чтения показателей, существует определенная система, где каждый пункт относится к определенной букве.
Обозначения в шкале Апгар:
- А – цвет кожного покрова;
- Р – частота пульса;
- G – гримасы;
- А – тонус и активность мышц;
- R – рефлекторные дыхательные движения.
Каждый из этих показателей оценивается по бальной системе, от 0 до 2. Поэтому общая оценка плавает в диапазоне от 0 до 10. Осматривают ребенка два раза. Сразу после того, как он родился и через 15 минут.
Оценка новорожденных по шкале Апгар проходит по следующим критериям:
- кожа должна быть влажная, розовая, с чистыми складочками;
- опрелости и смазки должны отсутствовать;
- личико спокойное, появление гримас только при наличии дискомфорта;
- глаза расположены симметрично;
- диаметр головки у мальчиков составляет 35 см, у девочек – 34;
- пульс у новорожденных не менее 120 ударов;
- дыхание должно быть ровным, а животик мягким. Врач должен убедиться в нормальном размере селезенки и печени;
- проверяются половые органы: у мальчиков расположение яичек, у девочек размер малых половых губ.
Случается, что при повторном тесте Апгар показатели приходят в норму, тогда опасаться за здоровье уже не нужно. Идеальное состояние здоровья (10 баллов) встречается очень редко, поэтому нормой читается 8-9.
При визуальном осмотре обращают внимание на:
- целостность ключиц, при переломе они срастаются самостоятельно, без наложения гипса;
- симметрию складок;
- слизистую рта – она должна быть розоватой и сухой;
- состояние неба;
- угол между икроножной и бедренной мышцей должен быть 90 градусов;
- вытягивание рук, при этом ребенок должен оказать сопротивление.
Сумма баллов сначала суммируется, поле чего происходит расшифровка. Например, тест Апгар 7-8 говорит о том, что отклонений в состоянии новорожденного не выявлено. Ребенок, получивший пяти бальную оценку, нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении, чем малыш с более высокими показателями.
Выписывая ребенка из роддома, молодой маме на руки выдается обменная карта малыша, где помимо веса и роста указываются данные теста Апгар. Эти оценки мало о чем скажут родителям, но имеют огромное значение для педиатра и ребенка.
Шкала Апгар новорожденных в таблице
Рассматриваемая шкала очень проста в использовании, но при этом пользу ее трудно переоценить. Она представляет не большую таблицу, в первый столбец которой занесены критерии оценки малыша, а в остальные три – возможные результаты наблюдений.
По каким параметрам оценивается состояние новорожденного:
- сердцебиение;
- цвет кожных покровов;
- реакция на раздражители с целью вызвать рефлексы;
- дыхание;
- тонус мышц ручек и ножек.
Каждый пункт проверяется и по результатам присваивается определенный балл. Из таблицы ниже видно, что новорожденный может набрать максимум 10 баллов. По каждому критерию выставляется оценка от 0 до 2-х баллов.
Шкала Апгар новорожденных в таблице:
Измерения проводятся минимум два раза: на первой и пятой минуте жизни новорожденного. Если на пятой минуте общая сумма баллов меньше 7, то показатель Апгар у новорожденных продолжают снимать каждые пять минут на протяжении 20 минут.
По результатам первоначального осмотра в течение первой минуты принимается решение:
- оказать реанимационную помощь, если оценка по шкале Апгар меньше 4;
- оказать дополнительную медицинскую помощь, если показатели по Апгар от 4 до 6 включительно. Дополнительная медицинская помощь подразумевает под собой какие-то не сложные манипуляции, например, прочистка ноздрей, легкий массаж для усиления кровообращения и прочее. Возможно также подключение к аппарату искусственного дыхания;
- не оказывать дополнительную медицинскую помощь, если общая оценка равна 7 и больше. Это означает, что с малышом все в порядке, и в этом случае ему предписан обычный послеродовый уход.
Оценка по шкале Апгар не дает характеристику состояния здоровья младенца. Она служит исключительно в качестве сигнала к действию для акушеров.
Например, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, обычно имеют более низкие показатели, чем дети, появившиеся естественным способом. Однако, это не означает, что впоследствии дети после кесарева сечение имеют более низкий уровень здоровья.
Вторая оценка состояния малыша, проводимая через пять минут, нужна для отслеживания прогресса и также позволяет вовремя увидеть, нуждается ли он в медицинской помощи.
Способы оценки состояния новорожденного
Оценка цвета кожного покрова. Кожа новорожденного может иметь цвет от серо-голубого до ярко-розового. Нормой является оттенок от бледно- до ярко-розового, за который ставится 2 балла. При синем оттенке на конечностях ставят 1 балл. При полностью синем цвете кожи – 0 баллов.
Проверка тонуса мышц. В большинстве случаев у только что рожденных детей тонус мышц конечностей повышен, вследствие чего движения носят резкий и хаотичный характер. Это является нормой и за такое состояние мышц ставят 2 балла. Обусловлено это тем, что во время долгого пребывания в матке мышцы привыкли быть в одинаковом положении. Вот почему при вялых движениях малыша ему ставят 1 балл, а при их отсутствии – 0 баллов.
Дыхание проверяется следующим образом: замеряется частота вдохов и выдохов в течение одной минуты. При этом 2 балла ставят, если это около 45 вдохов, сопровождающихся криком. Если дыхание неустойчивое, прерывистое, то уже 1 балл. Ну а молчание приравнивается к 0 баллов.
Рефлексы оцениваются по степени легкости их вызывания. У ребенка есть целый набор врожденных рефлексов – глотательный, сосательный, крик во время первых вдохов, рефлекс ползания. Если все рефлексы легко проявляются, то это 2 балла, если все, но с трудом, то 1 балл. Если же рефлексы отсутствуют, то ставят 0 баллов.
Частота сердечных сокращений. Здесь все предельно просто. Пульс либо в норме больше 100 ударов в минуту – тогда это 2 балла, либо не в норме – меньше 100 ударов в минуту, либо отсутствует – и это 0 баллов.
В медицинских карточках при выписке из роддома можно заметить записи, касающиеся значений показателей по шкале Апгар. Обычно указывают две цифры. Например, записи 7 – 7 или 8 – 8 обозначают, что в первую минуту жизни ребенок был в состоянии 7 баллов из 10 и 8 из 10 соответственно, и на пятой минуте его состояние никак не изменилось. А записи 7 – 8 и 8 – 9 говорят о том, что имел место прогресс в состоянии ребенка в течение минут жизни.
Данная шкала новорожденных в таблице Апгар, занесенные в карточку только что родившегося младенца нужны в первую очередь для разных врачей, чтобы лучше понять состояние ребенка в дальнейшем. Например, шкала Апгар для психологов также может быть весьма информативна.
Известно, что роды откладывают свой отпечаток на психологическое состояние маленького человечка. Но диагностику в любом случае проводит врач с помощью разных методов и показатель Апгар в этих методах играет далеко не ведущую роль. Вот почему не самая высокая оценка Апгар не должна беспокоить родителей.
